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CGS en Español

Bienvenidos a la página CGS en español en donde encontrará múltiples recursos que han sido traducidos o creados para su beneficio. Tenga en cuenta que no todas las secciones de la página de CGS han sido incluidas aquí. Por lo tanto, le recomendamos que en caso de que la información/herramienta/formulario que necesita no aparezca a continuación deberá remitirse a las demás secciones de la página de CGS.

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Recursos de Revisión Médica

  1. Listas de Chequeo de la Documentación

    En esta sección encuentra las listas de chequeo de documentación que le permitirán revisar sus documentos y comprobar si contienen la información requerida de acuerdo con las regulaciones vigentes.

  2. Cartas "Respetado Doctor"

    En esta sección encuentra las cartas escritas por nuestros Directores Médicos. Estas cartas incluyen información acerca de regulaciones, cobertura, documentación, etc. y son dirigidas a sus médicos. Son una valiosa herramienta que usted puede usar en el momento de solicitar la documentación médica.


Recursos Educativos

  1. Noticias del Mes

    Las noticias del mes son boletines informativos que resumen las noticias y actualizaciones de Medicare durante el mes inmediatamente anterior a su publicación. No son una comunicación oficial de los DME MAC o de CMS y fueron preparadas con el fin de que sean una herramienta educativa e informativa y no reemplazan las Leyes o Regulaciones vigentes. No son una traducción literal de las publicaciones a las cuales hacen referencia. Cualquier cambio en la información podrá hacerse en cualquier momento y sin previo aviso.

  2. Talleres y Seminarios

    CGS programa eventos educativos en persona para mantener actualizada a la comunidad de proveedores.

    En este momento no hay ningún taller programado.

  3. Educación en Línea (Webinars)

    CGS le ofrece sesiones de educación en línea en español y sin costo, en las cuales se presenta la información más actualizada acerca de requisitos de cobertura, documentación, facturación, etc. de los artículos cubiertos por Medicare a través del DME.

    ¡Solo debe registrarse en nuestra nueva plataforma!


Formularios y Guías

En esta sección encontrará algunos de los formularios que debe usar para los diferentes procesos y/o los instructivos para completarlos.

  1. Solicitud de Redeterminación (Primer Nivel de Apelación)
  2. Solicitud de Reconsideración (Segundo Nivel de Apelación)PDF

    Use este formulario cuando necesite apelar la decisión no favorable que recibió por su Redeterminación. La apelación se hace a través de una Reconsideración ante el Contratista correspondiente.

  3. Solicitud de ReaperturasPDF

    Utilice este formulario cuando solicite una Reapertura por escrito después de haber recibido una denegación de una reclamación debido a que cometió un error menor o una omisión.

    Tabla Guía para ReaperturasPDF

    Esta tabla le sirve de guía para las situaciones en las que puede solicitar una Reapertura y le proporciona una descripción general del proceso de ajuste de reclamaciones.

    Revise las situaciones para las cuales aplica la Reapertura en el Manual del Proveedor de la Jurisdicción C, Capítulo 13.

    Le sugerimos que revise el código ANSI de denegación que recibió en su notificación de pago en la Herramienta de Resolución de Denegación de Reclamaciones (Claim Denial Resolution Tool) en español, con el fin de asegurarse de que la Reapertura aplica para esa denegación en particular. También puede consultar el portal de myCGS.

    Reaperturas para Errores Menores u Omisiones

    Consulte este artículo para obtener información detallada acerca de las circunstancias en las cuales puede solicitar una reapertura, cuando no puedo hacerlo y a donde debe enviar su solicitud.

  4. Certificados de Necesidad Médica (CMN) y DIF

    Los CMN/DIF son de uso obligatorio únicamente para las reclamaciones con fechas de servicio de Diciembre 31, 2022 y anteriores. Debe enviarlos con la primera reclamación que transmita por los artículos que lo requieren.

    Los CMN son de uso obligatorio y debe enviarlos con la primera reclamación que transmita por los artículos que lo requieren.

  5. Segmento PWKPDF

    Utilice este formulario cuando considere que es pertinente el envío de documentación de respaldo de la necesidad médica de una reclamación electrónica. No puede usarse rutinariamente para todas las reclamaciones que usted transmita.

  6. Formulario de Recolección Inicial de InformaciónPDF

    Utilice este formulario como una guía en la recolección de información de su beneficiario.

  7. Acuerdo para la Autorización de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT)External PDF

    Utilice este formulario cuando vaya a enviar la autorización para que Medicare pague por sus reclamaciones de manera electrónica.

  8. Requisitos de la FirmaPDF

    La documentación médica debe cumplir con los requisitos de la firma de CMS. Utilice este formulario para solicitar al médico/profesional la Certificación de la Firma en los casos en los cuales los requisitos no se cumplan.

  9. Plan de Proceso de MejoramientoPDF

    Utilice este formulario en los casos en los que se le haya solicitado la presentación de un plan que demuestre sus estrategias para el mejoramiento y resolución de una situación en particular.

  10. Medicare Como Pagador Secundario (MSP)PDF

    Utilice este formulario como apoyo para recolectar información de parte del beneficiario respecto al pagador primario e identificar si Medicare es el pagador secundario o MSP.

  11. Solicitud de ResurtidoPDF

    Utilice este formulario cuando esté proveyendo resurtidos de artículos a su beneficiario. Recuerde que este es un requisito obligatorio que debe completar y mantener en su expediente antes de cada resurtido y tenerlo disponible para ser enviado si se le solicita.

  12. Solicitud de ADMC
  13. Solicitud de Pre-autorizaciónPDF
  14. Devolución Voluntaria de un Pago
  15. Carta de Notificación de la Opción de Compra para el BeneficiarioExternal PDF

    Utilice esta carta cuando le notifique al beneficiario de la opción de compra de un artículo en renta o considerado como de bajo costo (IRP)

  16. Tabla con las Fechas de Duración y Notas en la ReclamaciónPDF

    En esta tabla encuentra los artículos de DMEPOS que requieren una fecha de duración (span date) en todas las reclamaciones. Adicionalmente encuentra las notas que debe agregar a la reclamación

  17. Tabla con los Artículos que Requieren una Nota en la ReclamaciónPDF

    En esta tabla encuentra los artículos de DMEPOS que requieren que usted agregue una nota en la reclamación

  18. Formulario para la Notificación Anticipada del Beneficiario de la no Cobertura o ABN (Advance Beneficiary Notice of Non Coverage)External Website

    El ABN es la notificación anticipada para el beneficiario que le permite tomar una decisión informada en el caso de que haya una razón específica por la cual se crea que Medicare en ese caso específico no va a cubrir por ese artículo o servicio.

    Este enlace lo lleva directo a la página de internet de CMS desde la cual podrá imprimir el ABN actualizado en español. Solo debe ir a la parte inferior de la página bajo "Downloads" y hacer clic en "ABN Forms English and Spanish (Incl. Large Print)", en la ventana que aparece en su pantalla seleccione el ABN en español "ABNSpanish" que desee imprimir.

  19. Formulario de Solicitud Voluntaria de Revisión de Documentos “CGS Connect”PDF

    Envíe este formulario para solicitar una revisión profesional de su documentación. Esta revisión voluntaria le permite reducir sus denegaciones por errores en documentación y por lo tanto la necesidad de apelar. No es una pre-autorización, no garantiza pago, ni le exime de una revisión posterior. Aplica solamente para los artículos enumerados en el formulario. Si envía la solicitud antes de entregar el artículo, recibirá la respuesta dentro de los 10 días siguientes, si lo envía después de haber hecho la entrega, recibirá la respuesta dentro de los 15 días siguientes.

    Esta es la guía para completar el formulario correctamentePDF

  20. Guía para la Codificación y Facturación de las ÓrtesisPDF

    Esta guía le permitirá saber cuándo y en qué condiciones una órtesis se clasifica como prefabricada, ajustada a la medida o hecha a la medida.


Herramientas

  1. Advanced Modifier Engine

    Esta herramienta le permite saber que modificadores debe usar cuando facture por los artículos cubiertos bajo DME.

  2. Calculadora del Tiempo Límite para Apelar

    Esta calculadora le permite saber si aún está a tiempo para enviar una Redeterminación o una Reconsideración.

  3. Herramienta para la Resolución de las Denegaciones de las Reclamaciones

    Esta herramienta es una guía acerca de cómo entender y manejar las denegaciones de las reclamaciones de una manera más eficiente simplemente ingresando el Código de Razón o "Reason Code" de la ANSI que aparece en su Notificación de la Remesa.

  4. Pre-Autorización (Prior Authorization)

    Esta herramienta le permite saber si un código HCPCS requiere pre-autorización obligatoria.

  5. Herramienta para conocer los resultados de la revisión del CERT de una reclamación

    Ingresando el número de "CID" en esta herramienta, usted podrá obtener los resultados específicos de la revisión hecha por el CERT a una de sus reclamaciones, una vez que la revisión se haya completado. El número de CID lo encuentra en la carta de solicitud de documentación que recibió del CERT. Si el CERT ya completó la revisión y hay una fecha en el espacio de la "descripción", las reclamaciones con errores mostrarán la palabra "YES", la fecha de la decisión y la causa del error.

  6. Calculadora para la facturación de los suministros autorizados para los Monitores Continuos de la Glucosa o CGM.

    Esta calculadora le permite saber la próxima fecha de servicio que puede facturar para: K0553 (suministros para un CGM no complementario terapéutico) y A4238 (suministros para un CGM complementario que opera con una bomba de insulina). Recuerde que deben haber 30 días calendario exactos entre las fechas de servicio.

  7. Herramienta de la Facturación Consolidada

    Esta herramienta le permite saber si un determinado código HCPCS va a estar cubierto por el DME MAC cuando el beneficiario se encuentra en una SNF (institución de cuidado especializado de enfermería), tiene un episodio de cuidado en casa o está en un hospicio. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio indicado. Obtendrá una de las siguientes respuestas:

    • No se paga por separado (Not separately payable)
    • No cubierto (Not covered)
    • Se paga por separado (Separately payable)
    • Se paga por separado si el diagnóstico no se relaciona con el diagnóstico del Hospicio (Separately payable if unrelated to the hospice diagnosis)
  8. Herramienta para los Equipos de Presión Positiva de la Vía Aérea

    Esta herramienta le permite ver la información relacionada con el código HCPCS, incluyendo descripción, facturación, frecuencia con la cual puede despacharse y más. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio

  9. Herramienta para saber cuando un código HCPCS requiere F2F y WOPD (Examen Cara a Cara y Orden Escrita Antes de la Entrega)

    Esta herramienta le permite determinar si el código está incluido o no en la Lista de códigos que requieren Examen Cara a Cara y Orden Escrita Antes de la Entrega. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio.

  10. Herramienta para Calcular los Pagos Mensuales de un Artículo en Renta

    Esta calculadora le permite ver los pagos mensuales de los códigos HCPCS en renta de acuerdo con el monto que ingrese. Este monto deberá ser la cantidad que aparece bajo la tarifa correspondiente a ese código HCPCS. Tenga en cuenta que los montos estimados por las calculadoras no son montos garantizados y se basan únicamente en los montos ingresados por usted cuando use la calculadora. Las cantidades pueden cambiar en función de otros factores. Tiene dos opciones: “Capped Rental Items Monthly Payment Calculator” para el cálculo del pago mensual por los equipos en general y “Standard Power Wheelchairs and Complex Rehabilitative Power Wheelchairs and Wheelchair Options/Accessories Monthly Payment Calculator” para el cálculo del pago mensual por la renta de las Sillas de Ruedas Motorizadas, Sillas de Ruedas Motorizadas Complejas de Rehabilitación y Opciones/Accesorios.

    Ingrese el código HCPCS y la tarifa correspondiente en el espacio “Fee Schedule Amount”.


Recursos en Caso de Desastre

  1. Guía de Recursos en Caso de DesastrePDF

    En esa guía figuran los recursos que están a su disposición en caso de desastre.

  2. Información General de los Desastres Declarados

    En esta página encuentra la información pertinente a los diferentes desastres declarados como Emergencia de Salud Pública (PHE).


myCGS

myCGS es el portal de CGS y le permite tener acceso a la información de su beneficiario y de su empresa 7 días a la semana y 24 horas al día.

  1. Guía de Inscripción y Manejo de la Cuenta
  2. Manual del Usuario
  3. Guía de Referencia Rápida para Crear la ContraseñaPDF

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