License for Use of "Physicians' Current Procedural Terminology", (CPT) Fourth Edition

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POINT AND CLICK LICENSE FOR USE OF "CURRENT DENTAL TERMINOLOGY", ("CDT")

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CGS en Español

Bienvenidos a la página CGS en español en donde encontrará múltiples recursos que han sido traducidos o creados para su beneficio. Tenga en cuenta que no todas las secciones de la página de CGS han sido incluidas aquí. Por lo tanto, le recomendamos que en caso de que la información/herramienta/formulario que necesita no aparezca a continuación deberá remitirse a las demás secciones de la página de CGS.

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Recursos de Revisión Médica

Listas de Chequeo de la Documentación
En esta sección encuentra las listas de chequeo de documentación que le permitirán revisar sus documentos y comprobar si contienen la información requerida de acuerdo con las regulaciones vigentes.
Cartas "Respetado Doctor"
En esta sección encuentra las cartas escritas por nuestros Directores Médicos. Estas cartas incluyen información acerca de regulaciones, cobertura, documentación, etc. y son dirigidas a sus médicos. Son una valiosa herramienta que usted puede usar en el momento de solicitar la documentación médica.

Recursos Educativos

Política de Devolución del Pago por un Taller de CGS
Esta es la política vigente en el caso de que usted deba cancelar su inscripción a un taller presencial de CGS.
Noticias del Mes
Las noticias del mes son boletines informativos que resumen las noticias y actualizaciones de Medicare durante el mes inmediatamente anterior a su publicación. No son una comunicación oficial de los DME MAC o de CMS y fueron preparadas con el fin de que sean una herramienta educativa e informativa y no reemplazan las Leyes o Regulaciones vigentes. No son una traducción literal de las publicaciones a las cuales hacen referencia. Cualquier cambio en la información podrá hacerse en cualquier momento y sin previo aviso.
Talleres y Seminarios
CGS programa eventos educativos en persona para mantener actualizada a la comunidad de proveedores.

Las inscripciones ya están abiertas para el Taller en Puerto Rico en Abril 23 y 24 del 2024.
Educación en Línea (Webinars)
CGS le ofrece sesiones de educación en línea en español y sin costo, en las cuales se presenta la información más actualizada acerca de requisitos de cobertura, documentación, facturación, etc. de los artículos cubiertos por Medicare a través del DME.

¡Solo debe registrarse en nuestra nueva plataforma!

Formularios y Guías

En esta sección encontrará algunos de los formularios que debe usar para los diferentes procesos y/o los instructivos para completarlos.

Solicitud de Redeterminación (Primer Nivel de Apelación)
- Use este formulario cuando necesita apelar una denegación recibida por una reclamación enviada, en los casos en los cuales aplica. Le sugerimos que revise el código ANSI de denegación que recibió en su notificación en pago usando la Herramienta de Resolución de Denegación de Reclamaciones (Claim Denial Resolution Tool) en español, con el fin de asegurarse de que la Redeterminación aplica para esa denegación en particular. También puede consultar el portal de myCGS.
- Utilice esta guía para completar el formulario de solicitud de Redeterminación.
- Instrucciones para Usar el Separador de Solicitudes de Redeterminación.
Solicitud de Reconsideración (Segundo Nivel de Apelación)
Use este formulario cuando necesite apelar la decisión no favorable que recibió por su Redeterminación. La apelación se hace a través de una Reconsideración ante el Contratista correspondiente.
Solicitud de Reaperturas
Utilice este formulario cuando solicite una Reapertura por escrito después de haber recibido una denegación de una reclamación debido a que cometió un error menor o una omisión.

Tabla Guía para Reaperturas

Esta tabla le sirve de guía para las situaciones en las que puede solicitar una Reapertura y le proporciona una descripción general del proceso de ajuste de reclamaciones.

Revise las situaciones para las cuales aplica la Reapertura en el Manual del Proveedor de la Jurisdicción C, Capítulo 13.

Le sugerimos que revise el código ANSI de denegación que recibió en su notificación de pago en la Herramienta de Resolución de Denegación de Reclamaciones (Claim Denial Resolution Tool) en español, con el fin de asegurarse de que la Reapertura aplica para esa denegación en particular. También puede consultar el portal de myCGS.

Reaperturas para Errores Menores u Omisiones

Consulte este artículo para obtener información detallada acerca de las circunstancias en las cuales puede solicitar una reapertura, cuando no puedo hacerlo y a donde debe enviar su solicitud.
Certificados de Necesidad Médica (CMN) y DIF
Los CMN/DIF son de uso obligatorio únicamente para las reclamaciones con fechas de servicio de Diciembre 31, 2022 y anteriores. Debe enviarlos con la primera reclamación que transmita por los artículos que lo requieren.

Los CMN son de uso obligatorio y debe enviarlos con la primera reclamación que transmita por los artículos que lo requieren.
- CMS-484 para Oxígeno
  - Utilice esta guía para identificar el uso de los diferentes tipos del CMN de Oxígeno
- CMS-846 para Equipos de Compresión Neumática
- CMS-847 para Estimuladores de la Osteogénesis
- CMS-848 para Estimuladores Nerviosos Eléctricos Transcutáneos o TENS
- CMS-849 para Mecanismos para Impulsarse desde una Silla
- CMS-10125 para Bombas de Infusión Externa
- CMS-10126 para Nutrición Enteral y Parenteral
Segmento PWK
Utilice este formulario cuando considere que es pertinente el envío de documentación de respaldo de la necesidad médica de una reclamación electrónica. No puede usarse rutinariamente para todas las reclamaciones que usted transmita.
Formulario de Recolección Inicial de Información
Utilice este formulario como una guía en la recolección de información de su beneficiario.
Acuerdo para la Autorización de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT)
Utilice este formulario cuando vaya a enviar la autorización para que Medicare pague por sus reclamaciones de manera electrónica.
Requisitos de la Firma
La documentación médica debe cumplir con los requisitos de la firma de CMS. Utilice este formulario para solicitar al médico/profesional la Certificación de la Firma en los casos en los cuales los requisitos no se cumplan.
Plan de Proceso de Mejoramiento
Utilice este formulario en los casos en los que se le haya solicitado la presentación de un plan que demuestre sus estrategias para el mejoramiento y resolución de una situación en particular.
Medicare Como Pagador Secundario (MSP)
Utilice este formulario como apoyo para recolectar información de parte del beneficiario respecto al pagador primario e identificar si Medicare es el pagador secundario o MSP.
Solicitud de Resurtido
Utilice este formulario cuando esté proveyendo resurtidos de artículos a su beneficiario. Recuerde que este es un requisito obligatorio que debe completar y mantener en su expediente antes de cada resurtido y tenerlo disponible para ser enviado si se le solicita.
Solicitud de ADMC
- Utilice este formulario para solicitar una revisión voluntaria de documentación, aplica únicamente para ciertos códigos.
- Utilice esta guía para completar el formulario correctamente.
- Encuentra información de los códigos HCPCS para los cuales puede solicitar una ADMC.
Solicitud de Pre-autorización
- Utilice este formulario cuando envíe la solicitud de pre-autorización obligatoria como condición para pago para los códigos que lo requieran.
- Encuentra información de los códigos HCPCS para los cuales puede solicitar una pre-autorización.
- Utilice esta guía para completar el formulario de pre-autorización.
Devolución Voluntaria de un Pago
- Utilice este formulario cuando identifique una situación en la cual deba devolver un pago recibido que fue hecho en error.
- Guía para completar el formulario de devolución voluntaria de un pago.
Carta de Notificación de la Opción de Compra para el Beneficiario
Utilice esta carta cuando le notifique al beneficiario de la opción de compra de un artículo en renta o considerado como de bajo costo (IRP)
Tabla con las Fechas de Duración y Notas en la Reclamación
En esta tabla encuentra los artículos de DMEPOS que requieren una fecha de duración (span date) en todas las reclamaciones. Adicionalmente encuentra las notas que debe agregar a la reclamación
Tabla con los Artículos que Requieren una Nota en la Reclamación
En esta tabla encuentra los artículos de DMEPOS que requieren que usted agregue una nota en la reclamación
Formulario para la Notificación Anticipada del Beneficiario de la no Cobertura o ABN (Advance Beneficiary Notice of Non Coverage)
El ABN es la notificación anticipada para el beneficiario que le permite tomar una decisión informada en el caso de que haya una razón específica por la cual se crea que Medicare en ese caso específico no va a cubrir por ese artículo o servicio.

Este enlace lo lleva directo a la página de internet de CMS desde la cual podrá imprimir el ABN actualizado en español. Solo debe ir a la parte inferior de la página bajo "Downloads" y hacer clic en "ABN Forms English and Spanish (Incl. Large Print)", en la ventana que aparece en su pantalla seleccione el ABN en español "ABNSpanish" que desee imprimir.
Formulario de Solicitud Voluntaria de Revisión de Documentos “CGS Connect”
Envíe este formulario para solicitar una revisión profesional de su documentación. Esta revisión voluntaria le permite reducir sus denegaciones por errores en documentación y por lo tanto la necesidad de apelar. No es una pre-autorización, no garantiza pago, ni le exime de una revisión posterior. Aplica solamente para los artículos enumerados en el formulario. Si envía la solicitud antes de entregar el artículo, recibirá la respuesta dentro de los 10 días siguientes, si lo envía después de haber hecho la entrega, recibirá la respuesta dentro de los 15 días siguientes.

Esta es la guía para completar el formulario correctamente
Guía para la Codificación y Facturación de las Órtesis
Esta guía le permitirá saber cuándo y en qué condiciones una órtesis se clasifica como prefabricada, ajustada a la medida o hecha a la medida.

Herramientas

Advanced Modifier Engine
Esta herramienta le permite saber que modificadores debe usar cuando facture por los artículos cubiertos bajo DME.
Calculadora del Tiempo Límite para Apelar
Esta calculadora le permite saber si aún está a tiempo para enviar una Redeterminación o una Reconsideración.
Herramienta para la Resolución de las Denegaciones de las Reclamaciones
Esta herramienta es una guía acerca de cómo entender y manejar las denegaciones de las reclamaciones de una manera más eficiente simplemente ingresando el Código de Razón o "Reason Code" de la ANSI que aparece en su Notificación de la Remesa.
Pre-Autorización (Prior Authorization)
Esta herramienta le permite saber si un código HCPCS requiere pre-autorización obligatoria.
Herramienta para conocer los resultados de la revisión del CERT de una reclamación
Ingresando el número de "CID" en esta herramienta, usted podrá obtener los resultados específicos de la revisión hecha por el CERT a una de sus reclamaciones, una vez que la revisión se haya completado. El número de CID lo encuentra en la carta de solicitud de documentación que recibió del CERT. Si el CERT ya completó la revisión y hay una fecha en el espacio de la "descripción", las reclamaciones con errores mostrarán la palabra "YES", la fecha de la decisión y la causa del error.
Calculadora para la facturación de los suministros autorizados para los Monitores Continuos de la Glucosa o CGM.
Esta calculadora le permite saber la próxima fecha de servicio que puede facturar para: K0553 (suministros para un CGM no complementario terapéutico) y A4238 (suministros para un CGM complementario que opera con una bomba de insulina). Recuerde que deben haber 30 días calendario exactos entre las fechas de servicio.
Herramienta de la Facturación Consolidada
Esta herramienta le permite saber si un determinado código HCPCS va a estar cubierto por el DME MAC cuando el beneficiario se encuentra en una SNF (institución de cuidado especializado de enfermería), tiene un episodio de cuidado en casa o está en un hospicio. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio indicado. Obtendrá una de las siguientes respuestas:
- No se paga por separado (Not separately payable)
- No cubierto (Not covered)
- Se paga por separado (Separately payable)
- Se paga por separado si el diagnóstico no se relaciona con el diagnóstico del Hospicio (Separately payable if unrelated to the hospice diagnosis)
Herramienta para los Equipos de Presión Positiva de la Vía Aérea
Esta herramienta le permite ver la información relacionada con el código HCPCS, incluyendo descripción, facturación, frecuencia con la cual puede despacharse y más. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio
Herramienta para saber cuando un código HCPCS requiere F2F y WOPD (Examen Cara a Cara y Orden Escrita Antes de la Entrega)
Esta herramienta le permite determinar si el código está incluido o no en la Lista de códigos que requieren Examen Cara a Cara y Orden Escrita Antes de la Entrega. Solo debe ingresar el código HCPCS en el espacio.
Herramienta para Calcular los Pagos Mensuales de un Artículo en Renta
Esta calculadora le permite ver los pagos mensuales de los códigos HCPCS en renta de acuerdo con el monto que ingrese. Este monto deberá ser la cantidad que aparece bajo la tarifa correspondiente a ese código HCPCS. Tenga en cuenta que los montos estimados por las calculadoras no son montos garantizados y se basan únicamente en los montos ingresados por usted cuando use la calculadora. Las cantidades pueden cambiar en función de otros factores. Tiene dos opciones: “Capped Rental Items Monthly Payment Calculator” para el cálculo del pago mensual por los equipos en general y “Standard Power Wheelchairs and Complex Rehabilitative Power Wheelchairs and Wheelchair Options/Accessories Monthly Payment Calculator” para el cálculo del pago mensual por la renta de las Sillas de Ruedas Motorizadas, Sillas de Ruedas Motorizadas Complejas de Rehabilitación y Opciones/Accesorios.

Ingrese el código HCPCS y la tarifa correspondiente en el espacio “Fee Schedule Amount”.

COVID-19

A continuación, encuentra la información referente a la Emergencia de Salud Pública (PHE) por causa del COVID-19.

Recursos en Caso de Desastre

Guía de Recursos en Caso de Desastre
En esa guía figuran los recursos que están a su disposición en caso de desastre.
Información General de los Desastres Declarados
En esta página encuentra la información pertinente a los diferentes desastres declarados como Emergencia de Salud Pública (PHE).

myCGS

myCGS es el portal de CGS y le permite tener acceso a la información de su beneficiario y de su empresa 7 días a la semana y 24 horas al día.