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Tabla Del Uso Del Modificador KX

Por favor, tenga en cuenta que la información incluida en esta tabla no incluye todos los criterios de cobertura de un determinado producto/servicio. Usted debe consultar la LCD correspondiente para obtener más información sobre los requisitos de cobertura.

Nombre de la LCD LCD ID Significado Específico del KX de Acuerdo a la Política
AFO/KAFO L33686

Los criterios de cobertura del ILCMN* se cumplen _Base y Accesorios.

AED L33690  
Equipos para Tracción Cervical L33823  
Sanitarios Portátiles L33736

Los criterios de cobertura del CILMN* se cumplen específicamente para los códigos E0163-E0171.

Bombas de Infusión Externa L33794

Se cumple el requisito del C-peptide en CILMN* y la bomba de insulina código E0784 es facturada con el código de la insulina J1817.

Monitores de Glucosa L33822  
Equipo de Alta Frecuencia para la Oscilación de la Pared Torácica L33785

Los criterios de cobertura del ILCMN* se cumplen _ Equipo y Accesorios.

Camas Hospitalarias L33820  
Medicamentos Inmunosupresores L33824

El proveedor ha obtenido la fecha del trasplante de parte del medico tratante, el proveedor conserva la documentación del trasplante, el beneficiario estaba inscrito en la Parte A de Medicare en el momento el trasplante y la fecha del trasplante es anterior la fecha de servicio de los medicamentos inmunosupresores.

Órtesis de Rodilla L33318

Los criterios de cobertura del ILCMN* se cumplen _Base y adiciones.

Sillas de Ruedas Manuales L33788  
Nebulizadores L33370

Los criterios de cobertura del CILMN* se cumplen específicamente para los códigos E0574, J7686, K0730 y Q4074.

Bombas de Presión Negativa para Tratamiento de Heridas L33821  
Medicamentos Antieméticos Orales L33827

Se usa el J8540 y del J8501, J8670 o Q0181, Q9978 o J8655 en conjunto con los agentes quimioterápicos anti cáncer enumerados en el CILMN*.

Dispositivos Orales para La Apnea Obstructiva del Sueño L33611

Los criterios de cobertura del CILMN* se cumplen.

Zapatos Ortopédicos L33641  
Oxígeno y Equipo para Oxígeno L33797

Los criterios de cobertura del CILMN* se cumplen, efectivo por fechas de servicio del 1 de Agosto del 2018 o posteriores.

Grúas de Paciente L33799

Los criterios de cobertura CILMN* se cumplen, específicamente para los códigos E0636, E1035 y E1036.

Aparatos de Presión Positiva para la Vía Aérea L33718  
Sillas de Ruedas Motorizadas L33789

Para la base y accesorios KX significa:

  1. Los criterios de cobertura especificados en el CILMN* se cumplen para el producto entregado o
  2. Hay una decisión afirmativa de ADMC para el producto que se ha entregado.
Superficies de Apoyo para Reducir la Presión Grupo 1 L33830  
Superficies de Apoyo para reducir la Presión Grupo 2 L33642  
Superficies de Apoyo para Reducir la Presión Grupo 3 L33692  
Lentes Refractivos L33793

El médico documenta la necesidad médica de los códigos V2750, V2744, V2745 o V2780. Para el código V2784 el beneficiario debe tener visión monocular.

Equipos de Asistencia Respiratoria L33800

Los criterios de cobertura del CILMN* se cumplen. Requiere certificación del médico tratante en los expedientes del proveedor para los códigos E0470, E0471 y los códigos accesorios.

Equipos Generadores del Habla L33739  
Zapatos Terapéuticos para Personas con Diabetes L33369

Agréguelo a los zapatos, plantillas y/o modificaciones solo si todos los siguientes 5 criterios se cumplen:

  1. El beneficiario tiene diabetes,
  2. El médico certifica la condición que califica,
  3. El médico certifica que bajo el plan de cuidado integral de la diabetes del beneficiario necesita zapatos/plantillas,
  4. Antes de seleccionar los artículos, el proveedor debe conducir y documentar una evaluación en persona,
  5. Al momento de la entrega, el proveedor debe conducir una evaluación objetiva de la manera en la cual se acomodan los artículos a las necesidades del beneficiario y documentarlo.
Estimulador Nervioso Eléctrico Transcutáneo (TENS) L33802

Los criterios de cobertura CILMN* se cumplen. Específicamente para los códigos E0720, E0730 y E0731.

Suministros Urológicos L33803

Los criterios de cobertura CILMN* se cumplen. Se cumplen los criterios estatutarios del beneficio descritos en la sección "NON-MEDICAL NECESSITY COVERAGE AND PAYMENT RULES" del Artículo de la Política.

Caminadores L33791

Códigos E0148 o E0149 si el beneficiario pesa más de 300 libras.

Sillas de Ruedas y Accesorios L33792

El criterio de cobertura en el CILMN* bien sea de las sillas manuales o de las sillas motorizadas se cumple Y el criterio de cobertura CILMN* se cumple.

Asientos para Sillas de Ruedas L33312

Para todas los asientos y cojines del espaldar y accesorios de posicionamiento, si el artículo es usado con una silla de ruedas que cumple con los CILMN* especificados en la LCD de "Manual Wheelchair Bases" o "Power Mobility Devices".

Para los códigos E2603, E2604, E2622, E2623 si se cumple  el criterio (a) o (b) o (c):

  1. Si hay una historia anterior o actual de úlcera de presión en el área de contacto con la superficie del asiento o
  2. Si hay ausencia o deterioro en la sensibilidad del área de contacto con la superficie del asiento debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos o
  3. Si hay incapacidad de movilizar el peso funcional debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos.

    Para los códigos E2605, E2606, E2613-E2616, E2620, E2621, E0653, E0953, E0956, E0957, E0960, si hay asimetría postural significativa debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos.

    Para el código E0955 si uno de los criterios del CILNM* se cumple.

    Para los códigos E2607, E2608, E2624 y E2625 si el criterio (a) o (b) o (c) se cumple y se cumple con el criterio (d)

  4. Si hay una historia anterior o actual de úlcera de presión en área de contacto con la superficie del asiento o
  5. Si hay ausencia o deterioro en la sensibilidad del área de contacto con la superficie del asiento debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos para los cojines de protección de la piel o
  6. Si hay incapacidad de hacer un levantamiento funcional del peso debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos para los cojines de protección de la piel y
  7. Si el beneficiario tiene asimetrías posturales significativas debido a uno de los diagnósticos enumerados como diagnósticos cubiertos para los cojines de posición.

Para los códigos E2609, E2617 si se cumple con el criterio (a) y se cumple con el criterio (b), (c) o (d)

  1. Para E2609 o E2617 hay una evaluación médica completa hecha por un médico o un profesional licenciado  certificado, como PT o OT (quien no tiene ninguna relación financiera con el proveedor) la cual explica porque un sistema de silla prefabricada no cubre suficientemente las necesidades de posición que tiene el beneficiario Y
  2. Para el E2609 Hay una historia anterior de úlcera en el área de contacto con la superficie de la silla o
  3. Para el E2609 hay ausencia o disminución de la sensibilidad en el área de contacto con la superficie de la silla o la incapacidad de llevar a cabo el levantamiento funcional del peso, debido a uno de los diagnósticos cubiertos para los cojines de protección de piel o
  4. Para el E2609 o E2617, el beneficiario tiene asimetrías posturales significativas debido a uno de los diagnósticos cubiertos para cojines de posición.
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